最新版银屑病关节炎（PsA）诊疗管理指南

银屑病类风湿持续性（PsA）是一种与银屑病方面的炎持续性关节病，有银屑病咳嗽并眩晕关节和周围肌肉组织疼痛、肿胀、压痛、麻木和革新运动障碍。部份病征可得骶横膈膜类风湿持续性和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可发生关节强直。左右 75% 的病征咳嗽经常出现在类风湿持续性之前，同时经常出现者左右 15%，咳嗽经常出现在类风湿持续性后的病征左右 10%。该病可发生于任何年长，顶峰年长为 30～50 岁，无持续性向，但脊柱受累以男持续性较多。

PsA 极少实际上经常出现，病征和临床外科医生通常时会妥善处理多种合并症，包括糖尿病、暂时持续性感染史、炎症持续性肠病等，这显然降低了 PsA 的化学疗法准确度。此外，化学疗法 PsA 的抗生素繁多，如何规范化达标用药比较这两项。为此，急即可一个统一的 PsA 哮喘管理简介，个人兴趣护理人员工作者的临床工作和科学学术研究者的探求学术研究。

新版 PsA 简介，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术时会议上，由 ACR 和American银屑病基金时会（National Psoriasis Foundation, NPF）主导制定的新版银屑病类风湿持续性临床简介的决议。时会议上伯明翰自然科学院阿拉巴马大学自然科学名誉教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些决议。

简介是经过 12 名风湿科外科医生、1 名皮肤上科外科医生、1 名皮肤上/风湿科外科医生和 2 名病征现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的自荐主旨才能被放入原先简介。

简介中对化学疗法 PsA 的思路完成评量，这些化学疗法思路包括非抗生素化学疗法（如戒酒、减肥和革新运动）、副作用化学疗法（包括 NSAIDs、静脉注射或局部麻醉抑制作用）、静脉注射大分子抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿乌拉圭普和托法替布等。

PsA 新版简介最强热点

1. 对于未经化学疗法的 PsA 病征，自荐起始化学疗法选用 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病征可不改用 TNF 类固醇化学疗法，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类固醇优于 IL-12/23 类固醇。（条件持续性自荐，即可与病征完成探讨暂时）

2. 对于活动持续性 PsA 病征，如果 OSM 治果还好，应该替换 TNF 类固醇化学疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药化学疗法后病情仍未得到加剧，可以考虑替换一种 IL-17 类固醇完成化学疗法；如果病征病情还是没有加剧，应该考虑替换 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿乌拉圭普、托法替布。（条件持续性自荐，即可根据病征希望完成评量）

3. 如果病征是经 NSAIDs 化学疗法的脊柱紧贴关节病型 PsA，应该替换 TNF 类固醇；如果化学疗法后病征病情仍未加剧，应该考虑替换 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件持续性自荐，即可与病征完成探讨暂时）

4. 自荐 PsA 达标化学疗法，自荐适用生物制剂起始化学疗法，然后水痘活着疫苗（而不是等水痘活着疫苗不久如此一来完成化学疗法）；假如病征水痘减毒活疫苗，建议提前适用生物制剂。（条件持续性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病征戒酒。（强烈自荐）

6. 条件持续性自荐病征完成低强度革新运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理化学疗法、作业化学疗法（OT）、推拿和针灸化学疗法等；如果病征超重或肥胖，则建议病征减肥。（条件持续性自荐）

PsA 未来学术研究方向

1. 化学疗法 PsA 的头死对头对比学术研究

2. 针对起止点炎、紧贴型哮喘、残毁持续性类风湿持续性等方面的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非抗生素干预化学疗法

4. 单药化学疗法？or 联合化学疗法？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 眩晕常见合并症病征如何化学疗法？

7. NSAIDs、抑制作用的方面学术研究

新版 PsA 简介待改良的主旨

1. 如果病征可不改用生物制剂化学疗法，该如何选取化学疗法思路？

2. 如果病征妊娠，该如何选取化学疗法思路？

3. 如何根据成本实效量化付诸最优化化学疗法 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、高血压、焦虑和焦虑、恶持续性和心血管哮喘等，该如何选取化学疗法思路？

校对： 韦成凤